В Вологодский городской суд Вологодской области

Гоголя ул., д. 89, г. Вологда, 160014

Истец: _______________________________________

(ФИО гражданина/наименование организации)                                          
Место жительства/ нахождения: __________________

телефон: __________________________(при наличии)

адрес электронной почты: ___________(при наличии)

Ответчик: ____________________________________
(ФИО гражданина/наименование организации)
Место жительства/ нахождения: __________________

телефон: _________________________(если известен)

адрес электронной почты: __________(если известен)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВОЗМЕЩЕНИИ УЩЕРБА, ПРИЧИНЕННОГО ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫМ ПРОИСШЕСТВИЕМ

_____________ (указать место и время) произошло дорожно-транспортное происшествие с участием автомобиля _____________ (указать марку, государственный регистрационный номер), принадлежащего мне на праве собственности, под моим управлением, и автомобиля _____________ (указать марку, государственный регистрационный номер) под управлением ответчика (Ф.И.О.), и принадлежащим ____________________на праве собственности.

   В результате данного ДТП принадлежащий мне автомобиль получил механические повреждения.

 ДТП произошло по вине ответчика, что подтверждается ______________ (указать документы, подтверждающие вину водителя в совершении ДТП).

    Причиненный мне материальный ущерб составляет ________ рублей, что отражено в отчете об определении материального ущерба (указать номер документа, дату составления, организацию). Кроме того, согласно отчету специалиста в результате ДТП произошла утрата товарной стоимости принадлежащего мне автомобиля на _____%, то есть величина утраты товарной стоимости составляет ________ рублей. За составление отчета мною уплачено _______ рублей.

Итого, общая сумма причиненного мне материального ущерба составляет ___________ рублей.

Кроме того, в результате ДТП мне причинен вред здоровью, который выразился в ___________________ (указать полученные травмы). В связи с чем я проходил лечение в ___________________ (указать медицинское учреждение) в период с _____ года по _____ года. В результате ДТП я испытал нравственные страдания, которые выразились в _______________ (указать, в чем выразились нравственные страдания).

Таким образом, причиненный мне моральный вред я оцениваю в ____________ рублей. 

На основании ст.ст.1064, 1079, 1100 ГК РФ, руководствуясь ст.ст.131-132 ГПК РФ,

ПРОШУ:

Взыскать с ответчика в мою пользу материальный ущерб в размере _________ рублей, компенсацию морального вреда в размере ________ рублей.

Приложение:

1. Квитанция об уплате госпошлины за подачу иска имущественного характера, подлежащего оценке (от размера материального ущерба);

2. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у других лиц, участвующих в деле, отсутствуют (например, почтовая квитанция с указанием ФИО гражданина и адреса его места жительства/регистрации, либо наименования организации и адреса места нахождения (в соответствии с официальными сведениями выписки из ЕГРЮЛ: https://egrul.nalog.ru/index.html);

3. Документы на транспортное средство (копия ПТС, копия свидетельства о регистрации ТС);

4. Документы, подтверждающие вину ответчика (справка ГИБДД, постановление о наложении административного взыскания, постановление следователя о прекращении уголовного дела, приговор суда, решение суда и т.п.);

5.  Документы, подтверждающие материальный ущерб (отчет специалиста, акты осмотра автомобиля, квитанция об оплате расходов за составление отчета и т.п.);

6. Медицинские документы, подтверждающие прохождение истцом лечения.