В Вологодский городской суд

Вологодской области

от_______________________________

(Ф. И. О., адрес заявителя)

Заинтересованные лица:

1.________________________________

2.________________________________

 

Заявление

о признании гражданина безвестно отсутствующим

   Я состою в браке с гр.________________________________________________________________________.

    Брак зарегистрирован "___"__________________ _____г. __________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

 "___"__________________ 20___г.   муж   ушел   (уехал)   из   дома___________________________________

  ____________________________________________________________________________________________.

     С этого дня о его судьбе я ничего не знаю, его поиски результатов не дали. Признание мужа безвестно отсутствующим необходимо мне для _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________. безвестно отсутствующим)

 На основании изложенного,

ПРОШУ:

Признать гр. _________________________________________________________________ 19__г. рождения,

уроженца_____________________________________________________________безвестно отсутствующим.

 

Приложение:

1. Документы, подтверждающие безвестное отсутствие гражданина (справки домоуправлений, органов милиции, иных организаций по последнему известному месту жительства и работы).

2. Квитанция об оплате госпошлины в размере 200 рублей.

3. Копии заявления и прилагаемых документов по числу заинтересованных лиц.

   "____"________________ 20__ г.            _____________________              (_________________________)  

                                                                             (подпись)                                            (расшифровка подписи)