|
В Вологодский городской суд
Вологодской области
г. Вологда, ул. Гоголя, 89
Истец: ___________________________
(Ф.И.О., год рождения)
Адрес: ___________________________
Ответчик: ________________________
(Ф.И.О., год рождения)
Адрес: ___________________________
|
|
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении
ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием
(в порядке регресса)
______________________ работает на (в) _______________________ в качестве водителя автомашины
(Ф.И.О. ответчика) (наименование
истца)
_________________________________. "___"________ ____ г. при
исполнении _____________________ его
(марка, гос. регистрационный N)
(Ф.И.О. ответчика)
служебных
обязанностей по его вине произошло дорожно-транспортное происшествие _______________________________________,
в результате чего гражданину ______________________
(указать обстоятельства и место дорожно-транспортного происшествия) (Ф.И.О.)
причинены телесные повреждения:
____________________________________________________,
(указать, какие телесные повреждения, их степень)
а автомобилю _____________________________________, принадлежащему _____________________________
(марка,
государственный N)
(наименование собственника)
- технические повреждения:
_______________________________________________________________________________________________.
(указать технические повреждения автомобиля)
Вина ответчика подтверждается __________________________________________________________________.
(приговором суда, постановлением суда)
Решением ____________ городского (районного) суда ____________ области
(края, республики) от "__"__________ ____ г. с предприятия в пользу
потерпевшего гражданина ________________________ взыскано
____________ руб. Эта сумма складывается из: суммы _______________
руб., которая взыскана в погашение вреда, причиненного аварией его здоровью; суммы
_________ руб. стоимости восстановительного ремонта и утраты товарного вида
принадлежащего ему автомобиля. Указанная сумма полностью перечислена потерпевшему, что подтверждается ________________________________________________________________.
(платежный документ)
___________________________, возместившее вред, причиненный по вине
ее работника - _________________
(наименование истца)
(Ф.И.О. ответчика)
- при исполнении им трудовых обязанностей, имеет право обратного требования
(регресса) к этому работнику в размере выплаченного возмещения.
В связи с вышеизложенным, на основании ст. 1081 ГК РФ, ст. 243 ТК РФ,
руководствуясь ст.ст. 131, 132 ГПК РФ,
ПРОШУ СУД:
Взыскать с _____________________ в пользу ____________________ в возмещение ущерба ____________ руб.
(Ф.И.О. ответчика) (наименование истца)
Взыскать с _________________ госпошлину в размере ___________ руб.
(Ф.И.О. ответчика)
Приложения:
1. Копия искового заявления.
2. Копия решения суда о взыскании ущерба.
3. Справка о перечислении денег потерпевшему гражданину.
4. Квитанция об уплате госпошлины.
5. Копия приказа о приеме на работу _________________________.
(Ф.И.О.
ответчика)
6. Справка о заработной плате ответчика.
Истец _____________________ __________________
"__"________ ____ г.
|
